繼“靈魂砍價”視頻火了之后，醫保談判的幕后工作也公開了。

11月28日，新一輪國家醫保談判結果公布，隨后，一段記錄醫保部門與企業代表“靈魂砍價”的視頻在網絡走紅。視頻中相關負責人分分必爭的砍價模式令人印象深刻。

而看完央視《焦點訪談》12月2日播發的《醫保藥品“砍價”記》，人們對這場看似輕松的醫保談判，又會有全新的認識。

事實上，醫保談判的準備工作早已啟動。經過前期的確定擬談判藥品環節，10月9日，國家醫保局測算專家組成立。

上述專家組由39位藥物經濟學專家和11位基金測算的專家組成，為國家醫保局在全國范圍內隨機抽取組成。這50位專家分別組成藥物經濟學專家組和基金測算專家組，對150個入選藥品開展平行測算，最終形成每個藥品的談判底價。

底價作為醫保談判的底線，決定了企業能否入局，也與醫?；鸪惺苣芰Α⒒颊叱惺苣芰ο⑾⑾嚓P。正如國家醫療保障局醫藥服務管理司副司長黃心宇在接受央視采訪時所說，談判本身蘊含著多贏的結局，兼顧了患者的承受力、基金的承受力，以及企業的合理利潤。

經過為期三天的高壓談判，國家醫保局于11月28日公布的結果——70個新入醫保藥品平均降價60.7%，27個續約藥品在此前降價基礎上進一步降價26.4%。

降價背后，患者負擔降幅在80%以上，有的甚至達到95%以上；近300億元的市場將縮水至99億元，醫?；鸸澕s了上百億；藥品雖然利潤降低，但是進入醫保后市場份額將激增，對企業也是利好。

而更重要的是，此次醫保談判的成功，將成為接下來動態談判的樣板，隨著醫保目錄動態調整、準入常態化，分析人士指出，將有越來越多的臨床療效好而價格高的藥品通過談判降價進醫保。

科學測算

底價不是靠官員商量決定

科學測算在整個談判中扮演了重要角色。

39個藥物經濟學家分成3個組。10月9日，動員會結束后，每人隨機拿到自己需要測算的藥物資料。然后，由藥物經濟學專家組的組長和副組長與基金測算專家溝通，確定最合適的測算方案和最有利的談判價格。

談判開始前（10月26日至28日），藥物經濟學專家組的三位組長、醫保局醫療服務管理司的工作人員，分別與企業代表，就每個藥的測算方式逐一進行了溝通。

在綜合各方意見，借鑒國際先進經驗、充分考慮基金承受能力，國內外最低價格、中國患者數量等因素之后，每個藥品的底價才逐漸形成，并最終成為談判組手里的底牌。

這個底牌既決定了具體藥品能否進入目錄，也決定了進入醫保后基金和患者能否負擔得起。因此，作為形成底價的關鍵，測算也被國家醫保局長胡靜林成為“談判的核心環節”。

按照黃心宇的說法，醫保方底價不能由行政人員、官員商量決定，而是需要數據和證據支持，這個過程中就需要運用專業技術方法，包括數據和技術的支撐。

具體過程中，藥物經濟學專家需要根據藥品的臨床必需程度、臨床優勢、基金承受等方面考量；而醫?；饻y算專家，則按照醫保基金給出的“總盤子”做預算，確保用有限的錢買最好的藥。

為了確?！暗着啤辈恍孤叮藢＜译S機領取資料、兩個專家組平行測算互不干擾之外，各個流程都要嚴格保密，甚至組長都不知道誰評定哪個藥，到談判現場才能將底價交給談判組。專家們都簽訂了保密協議，且整個談判過程都是全封閉進行。

步步緊逼

更多救急救命好藥將降價

據國家醫保局醫藥服務管理司司長熊先軍介紹，入圍的150個藥品是經專家評審和臨床投票選出，為臨床必需、療效較好、獨家且比較貴的藥品，很多是上市不久的新藥。

為了使這些藥品降價幅度達到醫保基金、患者可承受范圍內，醫保局不僅制定了兩次報價超過底價15%就出局、同類競價等規則，還上演了“靈魂砍價”。

繼抗糖藥每片價格從5.62元降到4.4元，又因“4太多”而被砍掉4分，最終以4.36元/片談判成功后，非小細胞肺癌治療用藥阿來替尼從223元/片降到95元/片，又在談判組提出“好好算算”的要求之后，給出了一個”特別吉利的數字“。而這個成交價格，根據醫保部門為引導降價而設的新政，最終保密處理，未予公示。

這樣殘酷的談判，讓很多企業代表神色凝重，從央視《焦點訪談》拍下的現場畫面中，可以清晰看到一名企業代表已經當場落淚。

在醫保部門步步緊逼，使企業報價無限接近底價，甚至低于底價的背后，更多非小細胞肺癌患者，每月吃藥的費用從原來的5萬元，大幅降低到到萬元以下。

本輪談判成功的新藥包括70個，涵蓋了癌癥、罕見病、肝炎、糖尿病、耐多藥結核、風濕免疫、心腦血管、消化等10余個臨床治療領域，相關疾病患者將從2020年1月1日起享受到談判帶來的紅利。

而企業淚流歸流淚，在醫保常規準入和談判準入動態常態化之后，只要是臨床價值高的創新藥、救急救命的好藥，還有很多機會進入醫保目錄，在醫?；鸺映种?，獲得更大的市場空間。

此前通過國家談判進入醫保目錄的貝伐珠單抗、曲妥珠單抗等，在當年就有超過100%的放量。本土創新抗癌藥西達本胺，還在幾個月內實現了環比700%的增長。而在仿制藥進入微利時代的背景下，分析人士指出，創新已成為本土藥企非常重要的出路。

（來源于： Chriss 健識局）