新年伊始，國家集中帶量采購擴(kuò)面的結(jié)果剛剛?cè)媛涞兀钲谌幘W(wǎng)就默默地掛出了關(guān)于公開征求《深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購目錄（第二批）2019年采購方案（征求意見稿）》意見的通知。
自2016年推出以來，深圳GPO經(jīng)歷了2017年發(fā)改委與國家工商總局基于反壟斷要求的調(diào)查，2018年與2019年在新疆、黑龍江與吉林省業(yè)務(wù)擴(kuò)張的勞而少功，如今力圖開啟全新的2020年。
目前，深圳GPO的市場已經(jīng)不止于深圳，在廣東省還覆蓋了其他15個(gè)地市。雖然說從政策上廣東省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行在三個(gè)平臺(tái)（廣東省平臺(tái)、廣州GPO平臺(tái)、深圳GPO平臺(tái)）自由選擇平臺(tái)進(jìn)行藥品采購。
但在實(shí)際操作層面，深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于深圳GPO目錄內(nèi)的藥品都是在深圳GPO平臺(tái)進(jìn)行采購，只有對(duì)不在深圳GPO目錄的藥品才選擇在廣東省平臺(tái)采購。
老辦法，我們還是用幾個(gè)問題來梳理一下政策文件：
問題1：深圳GPO本輪招標(biāo)與上一輪招標(biāo)相比競爭態(tài)勢如何？
較高質(zhì)量層次藥品的價(jià)格競爭趨于嚴(yán)峻，主要原因有：
其一是質(zhì)量層次的整合，第一質(zhì)量層次（主要為專利）和第二質(zhì)量層次（主要為過期專利、出口藥、過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥）合并為較高質(zhì)量層次組。
專利期內(nèi)的藥品理論上不會(huì)出現(xiàn)仿制藥進(jìn)行市場競爭，較高質(zhì)量層次真正的價(jià)格壓力來自于過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥出現(xiàn)并陸續(xù)增多。
結(jié)合到同評(píng)審組1個(gè)品種成交的規(guī)則、普通質(zhì)量層次組品種成交價(jià)格需低于較高質(zhì)量層次組的要求，這意味著較高質(zhì)量層次藥品為了中標(biāo)會(huì)比拼價(jià)格。
其二是評(píng)標(biāo)規(guī)則明確向價(jià)格降幅大的產(chǎn)品傾斜。在報(bào)價(jià)確認(rèn)綜合評(píng)審得分的滿分100分中，1）10分為報(bào)價(jià)確認(rèn)降幅分，按降幅排名賦分，類似于湖南帶量采購的降幅排名；
2）價(jià)格分40分，基于同評(píng)審組藥品的日均治療費(fèi)用對(duì)比——日治療費(fèi)用不是價(jià)格，但又由價(jià)格直接決定；
3）藥品質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)分，主要和企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模、國家獎(jiǎng)項(xiàng)、質(zhì)量抽檢結(jié)果、原料來源等掛鉤，原研藥品或參比制劑對(duì)比過一致性評(píng)價(jià)仿制藥不存在明確優(yōu)勢。這一評(píng)標(biāo)規(guī)則決定了價(jià)格及價(jià)格降幅是中選的決定性因素。
問題2：過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥和未過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥如何競爭？
過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥和未過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥分屬不同的質(zhì)量層次，不會(huì)在本輪深圳集GPO評(píng)標(biāo)過程中直接競爭。據(jù)悉，醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量統(tǒng)計(jì)時(shí)也是不同質(zhì)量層次分開報(bào)量。
問題3：本輪深圳GPO如何與國家集中帶量采購相銜接？
從藥品目錄來看，深圳GPO藥品目錄與此前國家集采的25個(gè)通用名產(chǎn)品確實(shí)有重復(fù)之處。本次深圳GPO文件明確說到“國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)及其擴(kuò)圍中選的藥品，按國家和省級(jí)醫(yī)保部門規(guī)定文件執(zhí)行”。這意味著國家集采中選藥品維持原局面，但未中選藥品前途尚不明確。
考慮到國家集采擴(kuò)面時(shí)，不少藥品在不同省份中標(biāo)品不同，而深圳GPO市場跨廣東、黑龍江、新疆、吉林四省，必然面臨國家集采同一通用名下各省中標(biāo)品不同的局面。
如果對(duì)國家集采中的未中標(biāo)品進(jìn)行再次采購，剩余市場份額有限且操作難度較大，國家集采未中標(biāo)品也存在維持現(xiàn)有局面的可能性。
（來源于：原創(chuàng)七彩小荔枝 醫(yī)藥云端工作室）